Что такое атопический дерматит?

Если вы считаете, что атопический дерматит – болезнь современности, вы заблуждаетесь. Первый клинический случай атопического дерматита, описанный в литературе, связан с именем императора Октавия Августа, жившего еще 2000 лет назад. Действительно, в последнее время во всем мире растет количество человек с диагнозом атопический дерматит. Чаще всего его диагностируют у детей первого года жизни (в 47% случаев на первом месяце жизни), но растет и количество тех, кто столкнулся с недугом в уже более позднем возрасте. Что же из себя представляет атопический дерматит, чем он опасен и можно ли его вылечить?

Что такое атопический дерматит

Какие бывают стадии и виды атопического дерматита

Связь атопического дерматита с другими заболеваниями

Лечение атопического дерматита

Что такое атопический дерматит

В отечественной медицине термин «атопический дерматит» стал обширно использоваться относительно недавно, объединив большую группу заболеваний, для которых характерны кожные высыпания (в зарубежной литературе термин утвердился с 30-х годов прошлого века). Атопический дерматит – это хроническое аллергическое воспаление кожи, имеющее наследственную обусловленность (передается не сама болезнь, а совокупность генетических факторов). В его основе лежат иммунные механизмы формирования. Для атопического дерматита свойственны зуд, типичная морфология и локализация высыпаний, хроническое рецидивирующее течение. Выделяют 5 форм атопического дерматита: лихеноидная, эритематозно-сквамозная, пруригинозная, экзематозная, атипичная.

Обычно атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте и продолжается многие годы, периоды ремиссии сменяются рецидивами. Со временем острота заболевания ослабевает, а к 30…40 годам у многих наступает спонтанное излечение. По различным данным на сегодняшний день от атопического дерматита в мире страдают от 60 до 200 человек на 1000 населения (от 1 до 15 % всех детей, 0,2…0,5% взрослых), при этом 65% случаев заболевания приходятся на женский пол. Жители сельской местности реже городского населения страдают от проявления заболевания.

Какие бывают стадии и виды атопического дерматита

В современной медицине принято выделять 3 стадии формирования атопического дерматита, которые могут чередоваться ремиссиями или непрерывно переходить одна в другую:

1. Младенческая стадия - развивается у детей первых 2 лет жизни. Примерно в 70% случаев дерматит проявляется выраженной экссудацией с развитием эритемы кожи, отека, папул и микровезикул, которые локализованы в основном на лице или имеют распространенный характер. Для 30% пациентов характерна эритематосквамозная форма дерматита с гиперемией, инфильтрацией и легким шелушением кожи без экссудации.
2. Детская стадия свойственна для детей 2…13 лет. Для нее свойственен складчатый характер поражений, утолщения кожи, гиперкератоз, лихеноидная форма дерматита.
3. Подростковая стадия наблюдается преимущественно у детей старше 13 лет. Стадия характеризуется резко выраженной лихенизаций, сухостью и шелушением кожи, с преимущественным поражением лица и верхней части туловища, а также непрерывно рецидивирующим течением.

В зависимости от площади поражения кожи различают следующие виды атопического дерматита:

• Ограниченный – с локализацией на коже лица и площадью поражения менее 5%;
• Распространенный – площадь поражения 5…50%;
• Диффузный – обширное поражение кожи более 50%.

В медицинской практике так же используют оценку тяжести клинических проявлений атопического дерматита (легкое, среднетяжелое и тяжелое течение) по шкалам SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).

Связь атопического дерматита с другими заболеваниями

Атопический дерматит – мультифакторное заболевание, связанное как с неблагоприятным воздействием внешней среды, так и с генетическими дефектами иммунного ответа. Пусковым механизмом к появлению атопического дерматита чаще всего выступают пищевые продукты, ингаляционные аллергены, внешние раздражители, стресс, метеовоздействие, инсоляция. Более 50 лет назад учеными была подтверждена «атопическая триада»: связь между атопическим дерматитом, поллинозом и бронхиальной астмой.

Примерно 80% больных атопическим дерматитом страдают так же и от нарушения микробиоты кишечника. Наряду с дефицитом лакто- и бифидобактерий наблюдается избыточный рост золотистого стафилококка, кишечной палочки с измененными свойствами, грибов рода Candida, что только усугубляет тяжесть течения дерматита.

Лечение атопического дерматита

Атопический дерматит серьезно ухудшает качество жизни, постоянный зуд лишает полноценного сна не только детей, но и их родителей. Современная концепция лечения предполагает раннее вмешательство при проявлении первых симптомов и восстановление кожного барьера еще на младенческой стадии для предупреждения поступления аллергенов через кожу.

Среди основных направлений лечения дерматита можно выделить:

• Элиминация причинно-значимых аллергенов с назначением диетотерапии (не стоит самостоятельно убирать все возможные аллергены без подтвержденной реакции) с меню адекватным возрасту детей длительностью не менее 6…12 месяцев;
• Контроль неблагоприятных факторов внешней среды (обеспечение хорошей вентиляции, оптимальной влажности и температуры воздуха, уменьшение коллекторов пыли в окружении ребенка;
• Системная фармакотерапия антигистаминными препаратами по назначению врача-аллерголога;
• Коррекция сопутствующих патологий, таких как: болезни органов пищеварения, восстановление микробиоты кишечника;
• Нормализация состояние нервной системы;
• Аллергенспецифическая иммунотерапия (не входит в международные стандарты лечения, т.к. не доказана ее эффективность);
• Наружное лечение кожных покровов (купирование воспаление и зуда, улучшение барьерной функции кожи).

При необходимости проведения кожных тестов с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы) следует учитывать, что на момент исследование должны отсутствовать острые проявления атопического дерматита.